Nachsorge bei Schwangerschaftsdiabetes

Mögliche Folgeerkrankungen, die bei der Mutter auftreten können

• Ein bis zu 10-mal so hohes Risiko für die Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 2 im Vergleich zu Frauen ohne Gestationsdiabetes. Dieses erhöhte Diabetesrisiko bleibt noch Jahrzehnte nach der Schwangerschaft bestehen.

• Ein erhöhtes Risiko in den Folgejahren (bereits innerhalb eines Jahres nach der Entbindung) ein metabolisches Syndrom zu entwickeln (v.a. bei erhöhtem BMI). Hierbei handelt es sich um eine Kombination von Risikofaktoren, die gemeinsam auftreten. Dazu zählen abdominale Adipositas (großer Bauchumfang), Bluthochdruck, erhöhte Nüchtern-Blutzuckerwerte, erhöhte Blutfettwerte (Triglyceridwerte) und zu niedrige HDL-Cholesterinwerte („gutes“ Cholesterin). Diese Risikofaktoren können wiederum die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen fördern. So sind bei Frauen in Studien z.B. bereits innerhalb eines Jahres nach der Entbindung Bluthochdruck, erhöhte Cholesterinwerte und erhöhte Blutzuckerwerte zu beobachten. Diese Faktoren erhöhen das Risiko Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln.

• Ein (etwa 45%) höheres Risiko für die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. Herzinfarkt, Schlaganfall, ischämische Herzkrankheiten) im Vergleich zu Frauen ohne Gestationsdiabetes. Das erhöhte Risiko eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln, bleibt noch Jahrzehnte nach der Schwangerschaft bestehen. So haben z.B. Frauen mit Gestationsdiabetes trotz einer Blutzucker-Normalisierung nach der Entbindung ein doppelt so hohes Risiko für eine Verkalkung der Koronararterien (CAC) wie Frauen ohne Gestationsdiabetes.

Mögliche Folgeerkrankungen, die beim Kind auftreten können

• Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines metabolischen Syndroms

• Ein langfristig erhöhtes Risiko für die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Übergewicht, erhöhte Blutzuckerwerte). So entwickeln Jugendliche und junge Erwachsene (bis zum 35. Lebensjahr) möglicherweise früher selbst Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen oder Diabetes mellitus Typ 2, wenn ihre Mütter in der Schwangerschaft einen Schwangerschaftsdiabetes hatten.

• Das Risiko, an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu versterben ist für Jugendliche und junge Erwachsene, deren Mütter Schwangerschaftsdiabetes hatten, bis zum 35. Lebensjahr 2- bis 3-mal höher im Vergleich zu Menschen, deren Mütter keinen Schwangerschaftsdiabetes hatten.

• Eine mögliche Verzögerung der (grob- und fein-) motorischen Entwicklung

Direkt nach der Entbindung

Kontrolle der Blutzuckerwerte:

Bei normalen Werten (nüchtern < 100mg/dl und unabhängig von Mahlzeiteneinnahme < 200mg/dl) ist keine weitere Ernährungstherapie oder Blutzucker-Selbstkontrolle notwendig.

6-12 Wochen nach der Entbindung

Es sollte eine Blutzuckerkontrolle (oraler Glukosetoleranztest (oGTT)) erfolgen, z.B. beim Diabetologen oder Hausarzt.

• Ist dieser Test unauffällig sollte alle 2-3 Jahre eine erneute Blutzucker-Testung durchgeführt werden (mittels Nüchternblutzucker, Spontanglukose, HbA1c oder oGTT). 
• Ist dieser Test auffällig wird eine Lebensstiländerung mit Ernährungs- und Bewegungsberatung empfohlen, um das Risiko für die Entwicklung eines Diabetes Typ 2 zu verringern.

Einmal pro Jahr

sollte ein Test auf Diabetes durchgeführt werden, z.B. beim Diabetologen.

Bei Planung einer weiteren Schwangerschaft

sollte ebenfalls ein Test auf Diabetes erfolgen, z.B. beim Gynäkologen oder Diabetologen.

Während der nächsten Schwangerschaften

sollte bereits im 1. Trimenon eine Kontrolle auf erhöhte Blutzuckerwerte durchgeführt werden (z.B. beim Gynäkologen oder Diabetologen).

Weitere Empfehlungen

Um das Risiko der Entstehung eines Diabetes mellitus Typ 2 (v.a. in den ersten Jahren nach der Schwangerschaft), Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderer Folgeerkrankungen zu verringern, können die Teilnahme am postpartalen Screening, ein gesunder Lebensstil, gesunde Ernährung, ausreichend körperliche Aktivität, Gewichtsreduktion bei Übergewicht und falls notwendig medikamentöse Behandlung hilfreich sein.

Nach der Geburt

Kontrolle des Blutzuckers

Stillen

Stillen bietet Müttern und Kindern, die von einem Schwangerschaftsdiabetes betroffen waren, scheinbar einen Schutz vor Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. So kann Stillen zum Beispiel den Blutdruck und Blutzucker senken und einen Schutz vor der Entstehung eines Diabetes mellitus Typ 2 darstellen.

Weitere Empfehlungen

Bestimmte Maßnahmen können dabei unterstützen, bei Kindern und Jugendlichen mögliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Langzeitfolgen des Gestationsdiabetes, wie beispielsweise Übergewicht / Adipositas, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen, zu verringern, frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, z.B. 

• Führen eines gesunden Lebensstils (z.B. gesunde Ernährung, ausreichend Bewegung)
• Regelmäßige Gewichtskontrollen und Blutdruckmessungen durch den Kinderarzt
• Sofortige ärztliche Abklärung bei Hinweisen auf Hyperglykämie (zu hohe Blutzuckerwerte)
• Bei Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht sollte beim Kinderarzt ein Screening auf einen möglicherweise vorliegenden Diabetes mellitus Typ 2 durchgeführt werden, wenn ein Gestationsdiabetes in der Schwangerschaft bestand. Diese Untersuchung sollte bei den Kindern und Jugendlichen auch dann durchgeführt werden, wenn (noch) keine Symptome der Diabeteserkrankung bestehen.