Endo-MüK Harlaching

Endoprothetik in der München Klinik Harlaching

Knie-TEP, Knieprothese

TEP = Total-Endo-Prothese, ein Spezialgebiet in den Endo-MüK Endoprothetikzentren in München.

Bei Knie-TEPs ersetzen wir defekte Teile des Kniegelenks, die aufgrund von Verschleiß, Krankheiten oder Verletzungen zerstört sind, durch Knieprothesen. Diese bestehen aus speziellen, besonders widerstandsfähigen Metalllegierungen und gleitfähigem Kunststoff. Wann immer sinnvoll ersetzen wir die Knochenflächen nur auf einer – in den meisten Fällen der inneren – Knieseite. Dies geschieht mittels so genannter Hemi-Schlitten-Knieprothesen. Sind beide Seiten betroffen, können wir durch reinen Oberflächenersatz auf beiden Seiten, der sogenannten Knie-TEP, weiterhelfen.

Welche Vorteile hat eine Knie-TEP?

Patienten mit einem fortgeschrittenem Gelenkverschleiß im Knie verspüren oftmals einen hohen Leidensdruck:

sie können nur noch kurze Strecken zurücklegen
jede Treppe wird zur Qual
nachts wachen sie oft wegen Schmerzen auf

Vor allem, wenn die Patienten die medikamentösen Schmerztherapien nicht (mehr) gut vertragen, kann die Knieprothese oftmals den einzigen Weg darstellen, Schmerzfreiheit zurück zu erlangen.

Eine TEP kann verhindern, dass Muskeln und Sehnen weiter verkümmern und durch Fehlhaltungen negative Folgen für andere Gelenke eintreten.

„Der absolute Großteil unserer Patienten kann nach der Knieprothesen-Operation wieder schmerzfrei ohne entsprechende Medikamente leben. Mit der Knieprothese gewinnen die Patienten eine gute Mobilität und auch eine Sportfähigkeit – in gewissen Grenzen – zurück. Dies bringt den Patienten ein oftmals unerwartet großes Plus an Lebensqualität.“

... erklärt im Interview unser Oberarzt der Endo-MüK

Welchen Zeitpunkt empfehlen wir für eine Knie-TEP?

Wann wir den Einsatz einer Knieprothese empfehlen, hängt sehr von den Vorstellungen und dem Befinden des Patienten ab. Selbstverständlich plädieren wir stets dafür, alle nicht-operativen Methoden wie Physiotherapie, regelmäßiges Muskeltraining oder gut angepasste Schmerztherapien auszuschöpfen.

Wenn aber die Lebensqualität des einzelnen Patienten sehr unter dem Gelenkverschleiß im Knie leidet, erwägen wir den künstlichen Gelenkersatz. Das kann bei jüngeren Menschen beispielsweise auch dann der Fall sein, wenn sie ihre Möglichkeiten, schmerzfrei Sport zu treiben, zurückgewinnen möchten.

Eine weitere Möglichkeit, die wir bei der Entscheidung erwägen ist, den Gelenkverschleiß durch kleine Knieprothesen-Lösungen zu verzögern, wenn die Knieprothesen-OP nicht allzu lange hinausgeschoben wird.

In unserer Kniesprechstunde besprechen wir mit Ihnen alle möglichen Optionen und klären die weiteren Abläufe.

Ist die Lebensqualität des Patienten durch die Arthrose stark eingeschränkt, ist eine Prothese ratsam.

Welche Formen der Knieprothesen haben sich bewährt?

Der Gelenkersatz im Knie kann auf unterschiedliche Arten erfolgen. Bei uns in der München Klinik gilt stets die Devise: Unsere Orthopäden ersetzen nur diejenigen Anteile des Gelenks, die tatsächlich verschlissen sind, und bewahren so viel gesunden Knochen wie möglich. Auch erhalten und nutzen sie möglichst die natürlichen Bandstrukturen.

Hemi-Schlittenprothese (unikondyläre Teilprothese)

Wir prüfen zunächst sehr genau, ob es ausreicht, lediglich die Gelenkoberflächen an einer Knie-Seite zu ersetzen. Denn vor allem bei Fehlstellungen der Beine (z.B. bei O-Beinen) verschleißen die Knorpelflächen von Oberschenkelrolle (Kondyle) und Schienbeinkopf nur an einer Seite, meist an der Innenseite des Knies. In diesen Fällen können sogenannte Hemi-Schlittenprothesen (unikondyläre Teilprothesen) helfen.

Wie die Kufen von Schlitten gleiten die metallenen Oberflächenersatz-Prothesen, die an Oberschenkelknochen und Schienbein fixiertsind, über das zwischen ihnen liegende Kunststoffbett. Das Kunststoffbett wird nur durch die Führung der natürlichen Bänder vor Ort gehalten, sonst ist es aber beweglich.

Hemi-Schlittenprothese erlaubt viele Sportarten

Da die Hemi-Schlittenprothese, teilweise auch Mono-Schlittenprothese genannt, bei den Bewegungen komplett mitgleitet, behalten die Patienten ihr natürliches Bewegungsgefühl für das Kniegelenk. Das Gelenk lässt sich demzufolge gut koordinieren, so dass viele Sportarten möglich sind.

Ein weiterer Vorteil: Der Eingriff in das Gelenk ist deutlich geringer, so dass auch die Gefahr von Komplikationen sinkt und die Rehabilitationszeit kürzer ist.

Ungekoppelte Knie-TEP (Doppelschlitten, bikondylärer Oberflächenersatz)

Sind die Gelenkflächen auf beiden Seiten des Knies verschlissen und verursacht dies starke Schmerzen, dann raten wir dazu, die Oberflächen der beteiligten Knochen auf beiden Seiten des Knies zu ersetzen.

Wie die Kufen eines Schlittens gleiten die mit dem Oberflächenersatz überkronten Gelenkteile – an der Außenseite ebenso wie an der Innenseite des Knies – an einem dazwischen liegenden Kunststoff-Gleitlager entlang. Als Doppelschlitten, bikondylärer Oberflächenersatz, aber auch Knie-Totalendoprothese (Knie-TEP) wird diese Form des künstlichen Kniegelenks bezeichnet.

Der natürliche Bandapparat wird zur Stabilität genutzt

Beim erstmaligen Einsetzen einer Knieprothese können wir fast immer auf den natürlichen Bandapparat des Knies zurückgreifen. Demzufolge ist es nicht nötig, die beiden Seiten des Kunstgelenks mechanisch miteinander zu verbinden.

Die ungekoppelte Knie-TEP, die von den Innen- und Außenbändern in der Achsführung gehalten wird, ist die bei den Erstversorgungen am häufigsten eingesetzte Knieprothese.

Aus welchem Material besteht die Prothese?

Die Knieprothesen, die wir verwenden, bestehen überwiegend aus Kobalt-Chrom-Legierungen, ein Material mit wissenschaftlich nachgewiesener langer Haltbarkeit.

Nur wenn eine Nickelallergie vorliegt, greifen wir auf Titan-Implantate zurück, die etwas rauer sind als die Kobalt-Chrom-Gelenkteile.

Das Gleitlager zwischen den Metallflächen, das in der Regel am Schienbeinkopf eingebracht wird, besteht aus einem abriebarmen Polyethylen.

Mobile bearing für eine natürliche Rotationsbewegung

Bei den Knieprothesen wurden in den letzten Jahren enorme technische Fortschritte erzielt. Um die Rotationsbewegungen des Knies auch beim kompletten Oberflächenersatz im Kniegelenk mit Hilfe der ungekoppelten Knie-TEP in einem nahezu natürlichen Ausmaß zu ermöglichen, haben die Medizintechniker spezielle Kunststoff-Einlagen erfunden.

Die Einlagen sind nicht fest in der Metallkrone des Schienbeins fixiert, sondern rotieren wie ein Gleitlager um einen Stift – „mobile bearing“ lautet der Fachbegriff, mit dem die Mediziner diese Modelle charakterisieren.

Unterschied zwischen mobile und fixed bearing

Da die Vorteile in der Regel stark überwiegen, setzen wir bei fast allen Patienten ein Kunststoff-Inlay mit „mobile bearing“ ein.

Nur wenn wir instabile Bänder, große Knochendefekte oder eine schwache Muskulatur vorfinden, könnte eine Versorgung mit einem „fixed bearing“-Kunststoff-Gleitlager sinnvoll sein.

Auch mit einem fixierten Gleitlager lässt sich das Knie gut beugen und strecken, auch Rotationsbewegungen sind möglich, wenn auch in einem geringeren Ausmaß.

Gekoppelte Knie-TEP (vollgekoppelte achsgeführte Knieendoprothese)

Vor allem bei Wechsel-Operationen des Kunstgelenks und wenn die Bänder, die das Knie stabilisieren, stark beeinträchtigt oder gar zerstört sind, greifen wir auf gekoppelte Knieprothesen zurück, deren Gelenkteile mechanisch verbunden und in einer festen Achse geführt sind. Dadurch gewinnt der Patient an Stabilität, da sich die Knochen nicht seitlich verschieben können.

Die achsgeführten Knieprothesen weisen jedoch in vielen Fällen eine kürzere Haltbarkeit auf und das Knie ist weniger beweglich, daher empfehlen wir sie nur unter den genannten besonderen Bedingungen.

Auch bei gekoppelten Prothesen eine Vielzahl von Varianten

Insbesondere wenn sich die Knochen zudem porös zeigen, empfehlen wir eine Verankerung der Gelenkteile in Oberschenkel und Schienbein mit längeren Stielen.

Bei den achsgeführten Knieprothesen kann auf eine Vielzahl von Varianten zurückgegriffen werden. Die Entscheidungen treffen wir gemeinsam mit unseren Patienten in einem ausführlichen Gespräch.

Wie lange halten Knieprothesen?

Wenn die individuell optimale Knieprothese ausgewählt und passgenau und entsprechend aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse auf die Knochen implantiert wurde, dürfen die Patienten heutzutage von einer Haltbarkeit bis zu 20 Jahren ausgehen.

Die modernen Knieprothesen aus körperverträglichen Metalllegierungen zeigen selten vorzeitige Lockerungserscheinungen und auch deren Mechanik hat sich gegenüber den früher implantierten Knie-TEPs deutlich verbessert.

Revisionsoperation (Wechsel-OP)

Vor allem bei Patienten, die bereits in jüngeren Jahren eine Knieprothese erhielten, kann ein Austausch aufgrund von Abnutzung notwendig werden. Wenn aber die erste Knieprothese tatsächlich nur die betroffenen Gelenkregionen ersetzt hat, bleibt genug gesunder Knochen, um eine zweite Knie-TEP zu verankern.

Zu uns kommen auch viele Patienten, die einer Wechseloperation nach einer anderwärtig implantierten Prothese bedürfen. Wir können auf viel Erfahrung bei diesen so genannten Revisionsoperationen verweisen, die oftmals ältere Menschen mit porösen Knochen betreffen.

Durch verstärkten Einsatz von Knochenzement, längere Prothesenschäfte und moderne Prothesen-Modelle können wir auch in schwierigen Fällen eine Versorgung erreichen, die ein gutes Maß an Lebensqualität zurückbringt.

Wie wird die Knie-TEP vorbereitet?

Wir sichten sämtliche Untersuchungsergebnisse von Röntgen, Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT).

Ganz wichtig ist für uns, dass wir eine Ganzbeinstandaufnahme als Röntgenbild anfertigen – falls sie nicht bereits vorliegt.

Wir führen umfassende Untersuchungen durch, um herauszufinden, ob und wenn ja welche Knieprothese wir empfehlen.

Wo sind die Schmerzpunkte bei dem individuellen Patienten?
Von welchen Einschränkungen berichtet er uns?
Welches Bewegungsausmaß ist noch möglich?

Planung der OP und des Modells am Computer

Mit Hilfe von speziellen Computerprogrammen suchen wir nach dem individuell passenden Modell einer Knieprothese. Dabei spielen die Größe der Knochen, die Größenverhältnisse zwischen Ober- und Unterschenkel und auch die vermutete ursprüngliche Stellung zueinander eine wichtige Rolle.

Stets richten wir unsere Knieprothesen-Empfehlung aber nach dem Ausmaß der Zerstörung im Gelenk. Wir ersetzen nur die Gelenkteile, die tatsächlich von der Erkrankung oder Verletzung betroffen sind.

Am Computer planen wir auch den Ablauf der Operation, der durch exakt ausgerichtete Sägeschnitte gekennzeichnet ist.

Die Narkosevorbereitungen

Unsere Anästhesisten bereiten parallel zur OP-Planung die Narkose vor. Sie können sowohl eine lokale Betäubung, eine Spinalkanal-Anästhesie als auch eine Vollnarkose durchführen.

Die meisten unserer Patienten entscheiden sich für eine so genannte gekoppelte Narkose: Eine lokale Nervenblockade, die zwölf bis 20 Stunden anhält, wird mit einer kurzen Vollnarkose kombiniert. Somit erleiden die Patienten in der ersten Nacht weniger Schmerzen.

Ein Blutbild und eventuell ein EKG (Aufzeichnung der elektrischen Aktivitäten im Herzen) helfen mögliche Narkose-Risiken auszuschließen. Blutverdünnende Medikamente wie Marcumar müssen rechtzeitig vor der Operation abgesetzt werden.

Um Blutungen während der Operation zu vermindern, geben wir den Patienten – außer in der individuellen Krankheitsgeschichte spricht irgendetwas dagegen – das Medikament Tranexamsäure.

Kann sich der Patient selbst auch auf die Operation vorbereiten?

Optimal wäre, wenn sich die Patienten – soweit es die Schmerzen überhaupt zulassen – in den Wochen vor der Operation regelmäßig bewegen, beispielsweise spazieren gehen oder Rad fahren. Denn regelmäßige Bewegung vor der Operation fördert die schnelle Wundheilung.

Dehn- und Kräftigungsübungen für die Sehnen und Muskeln rund ums Knie tragen zudem dazu bei, dass das künstliche Kniegelenk nach der Operation eine gute Stabilität erhält und schnell Fortschritte zu erreichen sind.

Sich im Vorfeld der Operation gesund zu ernähren und auf Nikotin und Alkohol zu verzichten, begünstigt ebenfalls die Erholung nach dem Eingriff.

Wie läuft eine Knie-TEP-Operation ab?

OP bei Hemi-Schlittenprothese (unikondyläre Teilprothese)

Wenn wir eine Hemi-Schlittenprothese einsetzen, können wir diese Operation in der Regel in minimal-invasiver Technik durchführen. Das bedeutet, dass der Hautschnitt kürzer ausfällt als bei den herkömmlichen Operationsmethoden und wir deutlich weniger Gewebe in den tieferen Regionen verletzen.

Beim minimal-invasiven Vorgehen nutzen wir eine Muskellücke, um mit speziellen Operationsinstrumenten in die betroffene Region zu gelangen.

Metallene Gelenkteile ersetzen dann die oberste, zerstörte Schicht der Knochen und übernehmen zusammen mit einem Gleitlager aus abriebarmem Kunststoff die Aufgabe, die zuvor der Gelenkknorpel erfüllt hat. Sie ermöglichen ein schmerzfreies Gleiten der Knochen.

OP bei ungekoppelter Knie-TEP (Doppelschlitten)

Das Einsetzen einer Doppel-Schlittenprothese (ungekoppelte Knie-TEP) erfolgt in der Regel im Rahmen der bewährten konventionellen Operationsmethode.

Unsere Orthopäden öffnen das Kniegelenk vollständig über einen Hautschnitt an der Vorderseite des Knies. Nachdem wir die Kniescheibe weggeklappt haben, entfernen wir die Menisken ebenso wie verschlissene Gelenkknorpel und –oberflächen.

Die Knochen bereiten wir mit speziellen Sägevorrichtungen, die eine optimale Passform des künstlichen Kniegelenks ermöglichen, auf den Einsatz der Metallteile, die als Oberflächenersatz dienen, und der Gleitlager vor.

Befestigung der Knieprothesen

Einwachsen lassen

Der metallene Oberflächenersatz muss an Oberschenkelknochen und Schienbein fixiert werden. Dabei nutzen unsere Orthopäden einerseits eine natürliche Eigenschaft der Knochen, nämlich die Bildung von kleinen Knochenbalken. Diese Balken sorgen somit dafür, dass die angerauten Metallflächen in den Knochen einwachsen.

Mit Knochenzement fixieren

Andererseits setzen unsere Knieprothesen-Spezialisten aber auf eine dünne Schicht von so genanntem Knochenzement, um die passgenau eingepressten Kunstgelenkteile zu fixieren.

Dieser Knochenzement, ein körperverträglicher, schnell aushärtender Kunststoff, wird millimeterdick aufgetragen und verbindet Knochen und Prothese fest miteinander.

Die Entscheidung, ob wir Knochenzement einsetzen, hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter anderem von der Knochenqualität des jeweiligen Patienten.

Vorteile der Hybridversorgung

Ausschlaggebend für unser Vorgehen ist aber stets auch der Stand der wissenschaftlichen Forschung. Die Forschung zeigt, dass die Haltbarkeit der künstlichen Gelenkteile am Unterschenkel ohne Zementierung deutlich niedriger ist, daher zementieren wir diesen Teil der Knieprothese.

Beim Oberschenkel arbeiten wir in vielen Fällen ohne Zement. Unter Fachleuten spricht man bei dieser kombinierten Version von einer Hybridversorgung.

Im OP-Saal: Prüfung der Beweglichkeit der Knieprothese

Zunächst bringen wir eine Probeprothese ein, damit wir die Passform überprüfen und gewiss sein können, dass die Seitenbänder die Prothese halten und das Kniegelenk gut beweglich ist.

Nachdem wir dann die eigentliche Knieprothese eingesetzt und deren Funktion nochmals überprüft haben, verschließen wir die Wunde schichtweise mit chirurgischen Nähten, legen eine Drainage, damit Wundsekret abfließen kann, und legen eine Kompressionsverband an.

Noch im Operationssaal führen wir eine Röntgenuntersuchung durch, um sicherzustellen, dass die Knieprothese optimal liegt und keinerlei Knochenverletzungen aufgetreten sind.

Dauer der OP bei Hemi-Schlittenprothese

Für eine Hemi-Schlittenprothese benötigen wir in der Regel eine Stunde, um diese passgenau einzusetzen.

Dauer der OP bei ungekoppelter Knie-TEP

Bei den Doppel-Schlittenprothesen (ungekoppelten Knie-TEPS) dauert die Operation in der Regel zwischen einer und eineinhalb Stunden.

Wie können Risiken und Komplikationen der OP minimiert werden?

Zwar bringt jede Operation Risiken mit sich, doch können sorgfältige Maßnahmen und Routinen diese auf ein Minimum begrenzen:

Operationssäle mit Laminar-Air-Flow-Anlage für eine besonders keimfreie Umgebung
routinemäßige Thrombose-Prophylaxen nach der Operation
sämtlichen Abläufe unterliegen klaren Regeln
sorgfältige Prothesen-Auswahl und Operationsvorbereitung
langjährige Operationsroutine
umfassendes Know-how und permanente Schulungen

Für Patienten mit mehreren Erkrankungen – meist ältere Menschen – sind in unserer großen Klinik stets auch Spezialisten anderer Fachgebiete im Haus, die uns bei der Operationsvorbereitung und bei eventuellen Problemen zur Seite stehen.

Was passiert nach der Knie-TEP-OP?

Die ersten Tage in der Klinik mit dem neuen Kniegelenk

1Wir bekämpfen

Trotz größtmöglicher Gewebeschonung bei der OP verbleibt eine Wunde, die Schmerzen kann. Erfahrungsgemäß benötigen unsere Patienten im postoperativen Verlauf eine sehr niedrige Schmerzmedikation. Wir richten uns hier in der Regel nach einem modernen und professionellen Schmerzbehandlungsprotokoll, das sehr weit reichende individuelle Anpassungen zulässt.

2Wir mobilisieren

In der Regel dürfen sich unsere Patienten bereits am Operationstag eigenständig bewegen. Restriktionen hinsichtlich Bewegung und Belastung der operierten Extremität bestehen meist nicht.

3Wir empfehlen

Nach der OP ist für eine bestimmte Zeit eine Reha angezeigt. Diese kann je nach individuellen Vorstellungen und Voraussetzungen an einem ambulanten oder stationären Zentrum erfolgen. Wir beraten und unterstützen Sie gerne hinsichtlich der für Sie sinnvollen und gewünschten Einrichtung.

4Wir bleiben Ihr Partner

Sind Sie von einem niedergelassenen Fachkollegen zu uns zur Behandlung zugewiesen worden, so findet in erster Linie die weitere Nachsorge bei ihm statt. Zu jedem Zeitpunkt stehen wir Ihnen hinsichtlich Fragen, auftretender Probleme und eventuell gewünschter Kontrollen zur Verfügung.

Rehabilitation nach der TEP-OP (Rehaklinik)

In der Regel zahlen die Krankenkassen nach der Knie-Endoprothesen-Operation eine drei-bis vierwöchige Rehabilitationsbehandlung, um Funktion und Beweglichkeit des neuenKniegelenks zu fördern und die Muskulatur aufzubauen.

In seltenen Fällen kann diese Rehabilitation auch ambulant, also ohne Übernachtungen, in einem Reha-Zentrum erfolgen.

Wir raten jedoch – vor allem aufgrund des Risikos, dass das Gelenk luxieren (auskugeln) könnte, – zu einer stationären Rehabilitation.

Gerne hilft Ihnen unser Entlassmanagement, um eine für Sie passende Lösung für die Rehabilitation zu finden.

Was macht die Endo-MüK für die Knie-TEP leistungsfähig?

Große operative Expertise

Gelenkersatz gehört zu den Standardeingriffen, trotzdem sollte man bei einer OP immer ein Zentrum mit hoher operativer Expertise aufsuchen.

Auch die gesamtmedizinische Versorgung rund um die Operation sollte optimal gewährleistet sein, um Risiken zu minimieren.

Geprüfte Qualität

Unser Kliniken sind in den FOCUS Klinik und Ärztelisten vielfach vertreten. Unsere München Klinik Bogenhausen wurde von der EndoCert in einem aufwändigen Prüfungsverfahren zertifiziert.

Wir kooperieren bei Hochrisikopatienten mit allen Abteilungen im Klinikum.

Regelmäßige Fortbildung

Neue Erkenntnisse die medizinische Forschung beziehen wir in unsere Entscheidungen stets mit ein.

Wir setzen stets auf bewährte Methoden und Materialien, um auch langfristig die bestmögliche Lösung für jeden einzelnen Patienten zu finden.

In unserer Sprechstunde gehen wir auf Ihre Optionen ein

Der endoprothetischen Ersatz am Kniegelenk kennt unterschiedliche Prothesentypen. In unserer Sprechstunde nehmen wir uns die erforderliche Zeit, Ihre persönliche Situation zu erheben und zu Ihren Fragen Stellung zu beziehen. Stets berücksichtigen wir in unserer Betrachtungsweise und Beratung Ihre individuelle Ausgangslage sowie Ihre Erwartungshaltung.

Sie erhalten von uns eine vollständige sowie kompetente Abklärung und persönliche Beratung. Gerne können Sie bei uns auch eine Zweitmeinung einholen.

Kontakt: (089) 6210-2304 oder direkt online bei uns melden

Haben Sie Fragen oder möchten Sie sich bei uns zur Sprechstunde anmelden? Mit unserem Formular geht Ihr Anliegen nicht verloren und wird an den richtigen Ansprechpartner zugestellt. Wir melden uns schnellstmöglich mit einer Antwort.